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Q&A

常見皮膚問題

病毒引起的皮膚病

    • 因為人類乳突狀病毒(Human papilloma virus)在皮膚寄生所導致的良性慢性表皮增生稱之為病毒疣,不同部位及不同支系的疣狀病毒感染臨床上的名稱也各不相同。

病因

    • 1. 人類乳突狀病毒(Human papilloma virus, HPV),是一種雙鏈的DNA病毒,喜歡寄生在人類的表皮細胞,目前已有大約超過70種不同的疣狀病毒被確認出來。
    • 2. 簡單可以區分為非生殖器疣(HPV1、2、3)及生殖器疣(例如HPV6、11、16、18)。
    • 3. 當疣狀病毒進入表皮後,會先寄居在底層細胞並且開始複製,因而造成表皮細胞快速增生和角質堆積,因此產生突起的增生物,病毒的傳染需要直接接觸,最容易的管道就是細小傷口,其實在病毒疣感染四周的皮膚都可能有潛在的疣狀病毒存在。

統計

    • 在小孩及年輕人,生殖器以外的病毒疣發生率大約為十分之一。
    • 非生殖器疣最多的發生年齡在12至16歲。
    • 而生殖器的病毒疣多發生在成年人,大多為性行為造成的感染,發生的機率依統計大約為1-10%。
    • 新生兒的疣則可能因為母親感染造成產道傳染,照顧者手部的病毒疣傳染或是性侵犯所導致。

症狀

    • 不同部位的疣,表現都不相同,可以是膚色或偏紅,形態上可以是丘疹、斑塊、表面是平滑或粗糙,臨床上通常無症狀,但是足底疣可能因為太厚而感到壓痛。
名稱 部位 病毒種類
尋常疣 手部 HPV1、2、4、26-29
扁平疣 臉、手、腳 HPV3、10、26-29、41
掌疣 手掌、足底
鑲嵌狀疣 手掌、足底
指狀疣 臉部、黏膜
生殖器疣 生殖器、肛門黏膜、口腔黏膜 HPV6、11、16、18、30-32、42-44、51-55

治療

    • 1. 大部分的治療方式都是藉著病灶的破壞,包括
    • 2. 冷凍治療
    • 3. 電燒處理
    • 4. 雷射治療
    • 5. 化學燒灼

注意事項

    • 1. HPV目前已知道可能與特定的皮膚癌有相關性,例如扁平細胞癌常發現HPV5、8,有些特別的上皮細胞癌也會發現HPV6、11,另外HPV6、11也被發現與子宮頸乳突增生有關,HPV16、18、31、33則與子宮頸癌有關。
    • 2.
      病毒疣的治療方式隨著病患的年紀、病毒疣的種類、病灶的範圍和發作時間的長短、患者的免疫機能高低和病患的治療意願要做一些調整,雖然病毒疣可能因為自身
      的 免疫反應而自然痊癒,但又有新的病毒疣因為彼此傳染而形成,醫師在治療時會衡量治療所引發的疼痛、費用、所可能引發的不方便及副作用來做選擇。
    • 3. 目前有子宮頸癌疫苗,就是針對HPV子宮頸感染的預防性措施。

蟹足腫

    • 蟹足腫是一種突起的疤痕,不斷生長的外表看起來很堅硬,時常合併有疼痛或搔癢的感覺。通常發生於皮膚外傷或發炎之後,蟹足腫通常有家族史,也較好發於特定的民族。

病因

    • 疤痕組織的膠原蛋白過度增生。

統計

    • 黑人和有色人種較常發生。

症狀

    • 1. 好發於軀幹上部、手臂、頸部。
    • 2. 最常在燒燙傷、預防注射、手術縫合處發生。
    • 3. 不斷成長,超過受傷的傷口範圍,擴展到正常皮膚。
    • 4. 常合併有搔癢和疼痛症狀。

治療

    • 1. 最重要要減少受傷的機會。
    • 2. 一旦受傷,要減少傷口癒合時可能造成皮膚張力和發炎的機會。
    • 3. 治療的方式有:
    • 外界壓力:繃帶、彈性衣。
    • 局部注射。
    • 矽膠片與矽凝膠。
    • 冷凍治療。
    • 必要時,謹慎的合併手術、放射治療和雷射治療。

注意事項

    • 要與增生性疤痕做區別,增生性疤痕在增生一段時間後會停止、軟化,並逐漸變平.

增生性皮膚問題–贅疣

    • 在頸部、腋下的常可見到一些人有顆粒狀的凸起物,懷孕的婦女和肥胖的體型發生的機會較高。

病因

    • 與全身性疾病並無特殊相關,病理切片下可見角質和真皮纖維合併局部皮膚增生。

統計

    • 多發生於黑人和有色人種。
    • 好發於成年期,並隨年齡增加。

症狀

    • 1. 1-5mm的深色或膚色皮膚突起。
    • 2. 沒有感覺症狀或有輕微發癢。
    • 3. 好發於頸部與腋下。

治療

    • 1. 剪除。
    • 2. 雷射去除。

注意事項

    • 贅疣並不是疣,不具有傳染性,但要與疣區分。

增生性皮膚問題–汗管瘤

    • 在眼睛四周的皮膚常有許多突起增生的小顆粒,有些人俗稱他們為肉芽,其實這類增生的問題有許多不同原因,汗管瘤就是其中之一,是一種良性的遺傳性皮膚問題。

病因

    • 因為遺傳所導致在真皮部位的類似汗管結構增生,與表皮無連接出口,而形成皮表的增生顆粒。

統計

    • 女性發生的機率大於男性。
    • 快速增生的時間為青春期到更年期之間。

症狀

    • 1. 無症狀膚色或顏色稍淡的突起物。
    • 2. 成群地發生在下眼皮區域,也可散見於額頭、上眼皮、兩側的太陽穴區域和鼻根的部位。

治療

    • 1. 雷射去除。
    • 2. 電燒

注意事項

    • 汗管瘤治療後在原處和新的部位再發的機會很高,常需要再次的治療或反覆的治療。
    • 汗管瘤分部在眼睛周圍,呈現膚色的小突起

增生性皮膚問題–脂漏性角化

    • 很多人到了一定年紀之後在身上有黑色斑塊或臉上有色素斑,隨著年齡的增長,數目和大小都可能增加,這些色素斑有可能是許多不同種類的皮膚問題,脂漏性角化其中就是一個很常見的皮膚增生問題。

病因

    • 1. 原因不明的皮膚良性增生性疾病,因為老人發生的機會較高,也俗稱之為老人斑。
    • 2. 因為日曬的部位發生的機會和數量都較高,一般認為與紫外線誘發有相關性。
    • 3. 家族史與發生的年紀和數目也有相關性。

統計

    • 較常發生於白種的老年人,但各色人種皆可發生,也可見於二三十歲的年輕人。

症狀

    • 1. 外觀可為平坦或突起塊狀的皮膚增生,表面可能平滑或有顆粒狀突起。
    • 2. 顏色為棕色至黑色,大小差異很大,從1mm至數公分皆可,數目和大小會隨年齡增長。
    • 3. 可能伴隨搔癢的感覺。
    • 4. 有一特殊型Stucco Keratosis,僅發生於四肢末端。

治療

    • 1. 電燒刮除。
    • 2. 冷凍。
    • 3. 切除。
    • 4. 雷射去除。

注意事項

    • 1. 有些脂漏性角化也具有疣狀的顆粒表面,必須與具有傳染性的疣做區分,脂漏性角化不具傳染性。
    • 2. 在膚色較白的患者,脂漏性角化顏色較淡,有時脂漏性角化可能合併皮表發炎,必須與日光性角化區分,脂漏性角化不會有惡性的轉變。

增生性皮膚問題–表皮囊腫

    • 皮膚的囊腫是最常見的皮膚問題之一,任何圓形、有內容物、可移動的皮膚增生都稱之為囊腫。表皮囊腫的內襯細胞與一般上皮相同,是最常見的皮膚囊腫。

病因

    • 是毛囊組織不正常的增生結構,有些與皮膚表面有相通,可見到一深色的皮膚開口,這些上皮細胞也會形成角質而成為囊腫內的堆積物。

統計

    • 男性發生的機會為女性的兩倍。

症狀

    • 1. 最常發生於臉部、頸部、胸部、耳朵前後和陰部,接近於青春痘的分佈範圍。
    • 2. 陰部的囊腫常合併有鈣化的現象。
    • 3. 數目可以單個或多個,大小為3mm至數公分。
    • 4. 臨床上常可見到囊腫破裂而產生發炎反應,進而導致細菌感染、纖維化和色素沉澱。

治療

    • 1. 局部注射。
    • 2. 切開引流。
    • 3. 切除。

注意事項

    • 囊腫為良性的皮膚腫瘤,無法單用藥物治療,大部分的囊腫都必須以外科手術處理。
    • 表皮囊腫是位於皮膚下方可移動的良性腫瘤

增生性皮膚問題–皮脂腺增生

    • 在中老年人的臉部上很常見的黃色球狀突起,常常是聚集出現。

病因

    • 皮脂腺不正常的增生,但卻有正常成熟的結構。

統計

    • 皮脂腺增生是毛囊皮脂單位所形成的腫瘤中最常見的。
    • 最常發生在中老年人,男性發生的機率較高。

症狀

    • 最常發生在額頭和臉頰上,2-4mm大小黃色的丘疹聚集所組成。

治療

    • 1. 電燒刮除。
    • 2. 冷凍治療。
    • 3. 雷射去除。

注意事項

    • 皮脂腺增生雖是良性的皮膚疾病,但治療過後的復發機率很高,常需要重覆治療。
    • 皮脂腺增生具有黃色油滑的表面

代謝性皮膚問題–類澱粉沉澱

    • 類澱粉沉澱是東方人常見而特有的皮膚問題,患者的背部好像有洗不乾淨的污垢,呈現暗沉不均勻的色素沉澱。

病因

    • 1. 類澱粉在顯微鏡下是一種細長的纖維伴隨有周圍的無形體物質,而其來源包括角質、免疫球蛋白和胰島素等。依其分布又可分為全身性和局部性的類澱粉沉澱。
    • 2. 皮膚的角質性類澱粉沉澱成因是角質細胞死亡,死亡細胞的成分經過退化成為纖維狀的物質而沉積在真皮當中。
    • 3. 外傷、蟲咬、慢性發炎、感染都可能誘發細胞死亡,但大多數角質性類澱粉沉澱並無特殊誘發原因。
    • 4. 角質類澱粉沉澱的發生常有家族史,基因遺傳可能是相關因素之一。

統計

    • 大部分發生有色人種,包括亞洲人、拉丁人種和中東地區。
    • 苔癬狀類澱粉沉澱以男性較多,年齡多在50-60歲左右;斑狀的類澱粉沉澱則以女性較多。
    • 斑狀和苔癬化的類澱粉沉澱可能只是程度上的差異或是疾病的進程,有許多案例是同時合併出現兩種的類澱粉沉澱。

症狀

    • 1. 苔癬狀的分佈在四肢的伸側和背部,斑狀的則以磨擦部位為多,除了上背和四肢外也分佈在頸部、臀部和太陽穴的部位。
    • 2. 苔癬狀的通常合併有強烈搔癢的感覺,斑狀的則沒有。
    • 3. 兩種角質性類澱粉沉澱都有色素沉澱和色素不均,苔癬狀的則合併有角化和突起。

治療

    • 1. 雷射去除。
    • 2. 藥物治療。
    • 3. 藥物治療。

注意事項

    • 有些研究發現類澱粉沉澱的患者有搔抓和刷背的習慣,有家族史者應禁止使用刷洗的方式。
    • 類澱粉沉澱像背後洗不掉的污垢

代謝性皮膚問題–黃色瘤

    • 眼皮內側常見的皮膚黃白色的突起,其實這裡面的成分是血液內的膽固醇和三酸甘油脂等類的脂肪。

病因

    • 1. 因為局部皮膚內的巨噬細胞內充滿脂肪而產生皮膚的黃色突出物,其代表的意義可能為體內的脂蛋白代謝異常。
    • 2. 皮膚的角質性類澱粉沉澱成因是角質細胞死亡,死亡細胞的成分經過退化成為纖維狀的物質而沉積在真皮當中。

症狀

    • 1. 依據臨床的表徵可分為:1)肌腱型、2)片狀、3)結節型、4)發疹型。
    • 2. 肌腱型位於肌腱深處,與動脈硬化的關係十分密切。
    • 3. 片狀是一般最為常見的黃色瘤,最常出現的區域是上眼皮,在40-50歲的片狀黃色瘤患者,只有一半的比例體內膽固醇的濃度過高。
    • 4. 結節型與發疹型的黃色瘤皆與高血脂有關,其中的發疹型更與胰臟炎密切相關。

治療

    • 眼皮部分的黃色瘤若無血脂肪增加,只需要針對外觀部分給予治療,方式包括化學燒灼、電燒、雷射去除。

注意事項

    • 脂蛋白代謝異常的患者罹患粥狀動脈硬化及胰臟癌的機會皆增高,應同時檢查並給予降血脂藥物治療。
    • 黃色瘤像一塊黏在眼頭黃色的口香糖

口腔相關皮膚病–唇皰疹

    • 嘴巴附近的破皮常被認為是缺乏維他命B所導致,但其實這些情況有不少是屬於單純疱疹的感染症狀。感染泡疹而不自知,無形中又把病毒傳染給了他人。

病因

    • 1. 單純疱疹病毒又分為第一型和第二型,其中的第一型通常感染口唇部位,傳染途徑為接觸殘染。
    • 2. 皮膚的角質性類澱粉沉澱成因是角質細胞死亡,死亡細胞的成分經過退化成為纖維狀的物質而沉積在真皮當中。

統計

    • 30%的成年人可能曾被單純疱疹病毒感染,但大多數不具有臨床症狀。
    • 第一型復發的機率較第二型為低。

症狀

    • 1. 第一次感染時病毒經由黏膜接觸進到體內,經過潛伏,在免疫力下降時伺機發病。
    • 2. 再發的誘發因子包括日曬、疲倦、生理期來到、壓力、外傷和手術傷口。
    • 3. 首度感染的症狀通常較嚴重,水泡也較大,大約在接觸後的3-14天發病,在這期間雖無症狀,但亦具有感染力。
    • 4. 疱疹病毒在7-10天內陸續形成灼熱疼痛的小水泡,經過破裂產生潰瘍傷口,大約共經歷三周的時間才癒合。

治療

    • 目前有針對抑制病毒複製的特效藥,口服的效果遠大於外用藥的塗抹,可以縮短病時,減緩病情,減少病毒的散佈感染。

注意事項

    • 正常的皮膚接觸到疱疹病灶也可能被感染,發作時應盡量避免以手接觸。
    • 唇疱疹像嘴唇邊髒掉的水珠

皮脂腺相關皮膚病–酒渣

    • 酒渣是因為長期臉部血管擴張循環不良所引起的臉部發炎性皮膚病。

病因

    • 1. 真正原因仍不明。
    • 2. 血管擴張合併毛囊周圍的發炎反應及肉芽組織反應。
    • 3. 患者的毛囊中常可發現毛囊螨蟲的存在。

統計

    • 酒渣鼻大部分發生於40歲以上之男性。
    • 58%會合併有眼睛的症狀。

症狀

    • 1. 最常侵犯臉部中央容易臉紅的部位,也就是雙頰內側、鼻子、眉骨部位及下巴。
    • 2. 一開始的症狀是臉部偶發性泛紅,繼之出現持續性的泛紅、血管擴張、類似毛囊炎的丘疹或膿疱、或是大顆的膿瘍或囊腫,最後是組織增生。
    • 3. 鼻部的皮脂腺增生加上結締組織的增生後所產生的問題稱之為酒渣鼻。酒渣鼻的外觀包括紅腫變形下垂和粗大的毛孔。
    • 4. 臉頰和下巴也可能產生類似酒渣鼻的症狀。
    • 5. 眼睛的酒渣症狀包括結膜炎、角膜炎、虹膜炎和眼瞼緣炎。
    • 6. 少數患者可能合併胃部不適及頭痛問題。

治療

    • 1. 避免惡化因子,包括:壓力、日曬、熱飲、辛辣食物、酒精飲料、極端的溫度和刺激性的保養品。
    • 2. 防曬品。
    • 3. 口服和外用藥物必須長期使用。
    • 4. 荷爾蒙補充。
    • 5. 雷射或脈衝光。

注意事項

    • 酒渣不易完全治癒,治療後也極容易復發,長期使用藥物是必須的。
    • 臉頰上持久不退的泛紅和血絲

皮脂腺相關皮膚病–青春痘

    • 青春痘是門診中最常見的皮膚病之一,症狀包含了粉刺、丘疹、膿疱、囊腫、結節、膿瘍等變化。

病因

    • 1. 皮脂腺分泌過盛。
    • 2. 毛囊過度角化阻塞:堆積的油脂及腺體的代謝物堆積成為小突起,就是所謂的白頭粉刺。當阻塞的位置表淺,皮膚上的開口被撐開,經過光線折射與反射呈現較深顏色,就是黑頭粉刺。
    • 3. 細菌增生造成發炎:皮脂腺及毛囊組織因為阻塞擠壓破裂,裡面成份跑出來造成發炎,成為發炎的丘疹。發炎反應若沒有適當治療,發炎反應繼續而成為膿疱。

統計

    • 百分之八十五的人在其一生中都發生過嚴重度不等的青春痘。

症狀

    • 1. 黑頭粉刺。
    • 2. 白頭粉刺。
    • 3. 紅腫發炎的丘疹。
    • 4. 黃色膿頭的膿疱。
    • 5. 深部的囊腫。
    • 6. 毛囊和皮脂腺所造成的病變多發生在毛囊和皮脂腺豐富的部位,包括臉部、胸部、背部、及臀部、頸部、上臂和大腿。
    • 7. 青春痘雖然多發生於青春期,是痘子也可能出現在任何年齡,小至剛出生的嬰兒,大至七八十歲的老人。

治療

    • 1. 適度的清潔。
    • 2. 避免造成粉刺的保養彩妝用品。
    • 3. 正常作息。
    • 4. 愉快心情。
    • 5. 外用藥物。
    • 6. 雷射治療。

色素性皮膚問題–刺青

    • 刺青是古老以來人類的裝飾、宗教、習俗行為,就衛生觀點而言,刺青環境的無菌條件是決定刺青安全的最重要因素。

病因

    • 人為刻意地將有顏色的物質注入真皮當中,傳統使用炭粒造成青黑色的刺青;硫化汞產生紅色刺青;氧化鉻產生綠色刺青。

症狀

    • 各種顏色的皮膚圖案,可能合併有輕微的浮腫和搔癢感。

治療

    • 色素雷射。

注意事項

    • 1. 刺青在造成皮膚傷口的同時,不但可能傳染肝炎、愛滋、梅毒和結核菌,刺入的顏色也可能造成皮膚的接觸過敏。
    • 2. 綠色和紅色的刺青原料常造成肉芽組織的反應。
    • 3. 刺青也可能誘發扁平苔癬、乾癬、紅斑性狼瘡等疾病。

色素性皮膚問題–黑色素細胞痣

    • 我們一般所說的痣,指的其實是黑色素細胞痣,就定義上來說,良性的局部黑色素細胞增生聚集在一處稱之為黑色素細胞痣。但是「痣」這個字在醫學上來說,其意義廣泛,並不等同於黑色素細胞痣。

病因

    • 1. 黑色素細胞是由胚胎中的神經脊細胞分化而來,在皮膚上以巢狀的形式聚集即稱為痣。
    • 2. 依據這些黑色素細胞分佈在表皮與真皮當中不同的深度,可將之歸納為真皮痣、交界痣及小痣。
    • 3. 出生時即出現的黑色素細胞痣,稱之為先天性黑色素細胞痣,其中大的先天性黑色素細胞痣可能大於20公分。

統計

    • 黑色素細胞痣可能出生時即有,會隨年紀增長而增加,在中年時達到高峰,繼之又逐漸退化而數目減少,顏色變淡。
    • 隨著黑色素細胞痣的發生與進行,小痣可能進展為交界痣,繼之成為真皮痣。
    • 先天性黑色素細胞痣發生的機率為1%。
    • 大的先天性黑色素細胞痣轉變為惡性的機會較高。

症狀

    • 1. 小痣通常小於5mm,可能自小即出現,也可能成年後才發生。因為分佈較淺,容易去除。小痣數目量多而有特殊分布時,要懷疑與某些症候群有相關性。
    • 2. 一般說來,具有分布在真皮部份的黑色素細胞痣(包括真皮痣及交界痣),通常呈現隆起,其中真皮部位分佈越深,隆起情況可能越明顯。

治療

    • 1. 雷射去除。
    • 2. 切除。

注意事項

    • 民間認為手腳掌的痣會轉變為惡性是錯誤的觀念,其實與身上其他部位的痣惡性轉變的機會是相同的,而且機率非常低,這樣的誤傳其實是因為東方人的黑色素細胞癌多發生於手腳掌,造成此一部位的黑色病灶容易引起一般人的擔心。

色素性皮膚問題–色素沉澱

    • 色素沉澱的問題常發生在有色人種,色素沉澱的嚴重性和持續的時間因人而異,是很多美容治療時最擔心的問題。

病因

    • 無論是外來的因素或是內在的因素,發炎過後的皮膚因為種種的刺激,如發炎物質、紫外線、化學物質,導致黑色素母細胞活化,而造成色素增加。

統計

    • 物理性的刺激,最常見的為磨擦、燙傷、雷射後的反應。
    • 化學性的刺激,最常見的為灼傷、過敏、藥物反應。
    • 內因性的疾病,最常見的為扁平苔癬、紅斑性狼瘡、斑狀類澱粉沉澱、固定性藥物疹。

症狀

    • 發炎部位的皮膚棕色暗沉的色素變化。

治療

    • 1. 防曬。
    • 2. 退斑藥物。
    • 3. 換膚。
    • 4. 美白導入。

注意事項

    • 色素沉澱的問題大部分不適合以色素雷射治療,色素雷射濫用於色素沉澱的治療常是為了商業性的考量,但其結果只是下一次的色素沉澱。少數情況色素沉澱必須以雷射處理時,必須有藥物、防曬等措施周全的配合。
    • 皮膚發炎後常會留下難看的色素沉澱

色素性皮膚問題–太田母斑

    • 太田母斑是黑色素胎記中的一種,多發生在東方人。

病因

    • 真皮中先天性的黑色素和黑色素細胞不正常增多。

統計

    • 西方人很少,而日本的統計200人中有一位。
    • 80%為女性,5-10%為兩側分佈。

症狀

    • 1. 單側的深色斑,顏色由棕色偏向藍色。
    • 2. 最常分佈於顴骨部位、眼眶四周、太陽穴位置和額頭部位,也可能侵犯眼睛、外眼肌肉、骨膜、口腔黏膜和脂肪。
    • 3. 隨年紀而擴大範圍,顏色逐漸加深,且持續終生。

治療

    • 雷射去除。

注意事項

    • 太田母斑絕大部分為良性,治療的目的純粹為了外觀,去除太田斑需要多次的雷射治療。
    • 太田斑通常為單側的深層斑

色素性皮膚問題–顴骨母斑

    • 分布在兩側顴骨的真皮型色素斑,是東方女性常見的色素性皮膚問題。

病因

    • 1. 真皮中先天性的黑色素和黑色素細胞不正常增多。
    • 2. 只發生在東方人,一般認為遺傳基因是造成黑色素細胞不正常分佈的原因。
    • 3. 女性發生的機率遠大於男性,發生的時間多處於生育年齡,荷爾蒙的影響是原因之一。

統計

    • 大多發生於20-40歲的婦女。
    • 女性發生的機率遠大於男性。

症狀

    • 1. 分布在兩側的顴骨部位,由2-4mm大小灰黑偏藍的色斑所組成,這些斑點經過時間進行可能融合而成為大斑塊。
    • 2. 分布在兩側的顴骨部位,由2-4mm大小灰黑偏藍的色斑所組成,這些斑點經過時間進行可能融合而成為大斑塊。
    • 3. 眼睛鞏膜部分通常不受侵犯,與太田斑不同。

治療

    • 1. 雷射治療是唯一的方式。
    • 2. 嚴格防曬。

注意事項

  • 1. 顴骨母斑為良性,治療的目的乃為美觀,偏藍的色澤意味色素處於真皮深層,經過光線的折射,去除需要多次的雷射治療。
  • 2. 顴骨斑雷射過後返黑乃必然現象,必須嚴格防曬擦藥,等候第二次、第三次的治療。